Не всегда можно увидеть вживую операционный процесс хирургов отделения рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения.

  Однако нам удалось «поймать и  зафиксировать» редкий кадр с экрана  монитора ангиографа - в сонной артерии виден катетер с захваченным тромбом.
  В операционной в этот момент разворачивалась ситуация, где каждая секунда была важна. Пациент, мужчина 57 лет, доставлен в приемный покой с клиникой ишемического инсульта в бассейне правой средней мозговой артерии. Осмотр неврологом, сбор анамнеза, осмотр рентгенхирургом. Собирается мультидисциплинарная  команда из неврологов, сердечно-сосудистого хирурга и рентгенэндоваскулярного  хирурга.
  У врачей стандартный алгоритм - механическая тромбэктомия. Через бедренный доступ  в этом случае оказался  невозможен. У пациента диагностирован синдром Лериша, состояние, при котором доступ через артерии нижних конечностей невозможен. Альтернативные пути через артерии рук из-за индивидуальных  анатомических  особенностей  также не подходили. Пациент оказался  в ловушке  собственного  тела. Принято решение выполнить  прямое  пункционное вмешательство:  доступ  к закупоренной артерии  будет  осуществлен  напрямую через прокол  сонной артерии на  шее.
  Монитор под контролем ультразвука в режиме реального времени  показывал пульсацию сосуда, была  выбрана точка. После обработки  операционного  поля  тонкая пункционная игла выполнила свою работу. Через миниатюрный портал в сосудистую систему был установлен интродьюсер - тонкая трубка, служащая воротами для инструментов.
  Далее началась работа внутри  сосуда: по проводнику к  месту  закупорки артерии мозга подведен  стент-ретривер. Последующий  этап - ретракция требовал  предельной аккуратности. Инструмент с захваченным  тромбом  начали  медленно  извлекать обратно  по пути  следования. И на экране произошло  преображение.
  В том месте,  где несколько  минут назад контрастное вещество обрывалось, появился свободный поток крови. Он устремился  вперед, заполняя ветви артерии, которые  до  этого были  лишены кровоснабжения. Восстановление кровотока  было  мгновенным  и визуально  эффектным. Для  мозга  пациента это возобновление  доставки  кислорода  и питательных  веществ, а  для  хирургической команды - технический  успех и завершение  основного  этапа.
  Рентгенохирург, выполнивший свою часть операции, передал  контроль над  ситуацией  сердечно-сосудистым хирургам. Прямой  доступ, уже созданный  на шее, перешел в логичное продолжение в виде открытого вмешательства. Удаление атеросклеротической бляшки, ставшей источником  тромба, проводилось через небольшой разрез с минимальным повреждением  тканей вокруг сосуда. 
  Контрольный ввод контраста подтвердил, что путь для крови  теперь полностью  свободен,  а реконструированный  участок  артерии  функционировал стабильно.
  Этот  случай, один из четырех выполненных в этом году подобных  гибридных операций,  иллюстрирует эволюцию в  современной сосудистой хирургии.  Переход  от жестких протоколов к гибким персонализированным стратегиям позволяет выбрать оптимальную тактику лечения в любой сложной ситуации.
  Прямой пункционный или «открытый» доступ при анатомических препятствиях или тотальной окклюзии нижележащих сосудов - запатентованный и отработанный  метод  в арсенале Регионального сердечно-сосудистого центра Областной клинической больницы.
  Операционная затихает, гул аппаратов прекращается, свет над столами гаснет, цифровая запись процедуры и тот самый «пойманный» кадр с тромбом остается. Он пополняет архив Центра и служит учебным материалом для коллег.

---